【病理过程分期】

1．突出前期 此期髓核因退变、损伤可变成碎块状物，纤维环可变薄、软或产生裂隙。

2．突出期 当椎间盘承受压力增加、不均衡时，退变髓核可从纤维环薄弱处或破裂处突出，可出现五种情况：

(1)纤维环环状膨出：膨出在相邻椎骨后缘之间，纤维环完整即Bulging。

(2)纤维环局限性膨出：纤维环局限性隆起，但纤维环完整，可产生临床症状。

(3)椎间盘突出：突出的髓核被很薄的纤维环所约束，可产生典型症状。

(4)椎间盘脱出：突出的髓核穿过完全破裂的纤维环，达后纵韧带下。髓核可位于神经根上、下方，或椎管前方正中处。

(5)游离型椎间盘突出：髓核穿过破裂的纤维环和后纵韧带，游离于椎管内甚至位于硬膜内、蛛网膜下腔，压迫马尾神经或神经根。

3．突出后期 椎间盘突出物纤维化或钙化。椎间盘变性，纤维环皱缩，椎间隙变窄，椎体骨质硬化，形成骨赘。神经根损害，长期压迫可导致神经根发生粘连、变性和萎缩。黄韧带肥厚，为继发性病变，可导致椎管狭窄。椎间关节退变与增生，因椎间隙变窄，椎间关节代偿性负荷增大，出现退变性椎管狭窄。

【病理特征分型】 腰椎间盘突出症分型方法较多，但多以病理分型为基础，国际腰椎研究会(ISSLS)和美国矫形外科医师学会(AAOS)提出六型分类法：分为退变型(degeneration)、膨出型(bulging)、突出型(protrusion)、脱出后纵韧带下型(extrusion subligamention)、脱出后纵韧带后型( extrusion transligamention)和游离型(sequestered)。前三型为末破裂包含型(contained)，占77.4%；后三型为破裂型(ruptured)，约占37%。根据该分型法，前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型往往需要手术治疗。

【突出位置分型】

1．根据突出物在横断面上与椎管的位置关系分型

(1)中央型(medial)：中央型又分类Ⅲ度

Ⅰ度：突出居中但以一侧为主，过中线2mm。

Ⅱ度：突出居中但以一侧为主，过中线4mm。

Ⅲ度：突出居中，伸延到两侧。

(2)后外侧型(posterolateral)：此型最为多见。

(3)极外侧型(far lateral)：又分为椎间孔内型(foraminal)和椎间孔外型(extra foraminal)两种情况（详见本节相关内容）。

2．根据神经根与突出椎间盘的关系分型

(1)肩上型：突出物位于神经根的肩外上方。

(2)肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经根顶向后方。

(3)腋下型：突出物位于硬膜囊与神经根之间，神经根受压，向上纡曲变形。

【突出形态分型】

(1) Spengler则将腰椎间盘突出分为三型：凸起型(Protruded)、突出型(extruded)和游离型(Sequestered)。 (Spengler DM. Lumbar disecto－my results with limited disc excision and seleetive foraminotomy. Spine, 1982,7:604)

(2)周秉文、胡有谷等结合病理观察及临床实践，将Spengler及宋献文分类方法加以修改，提出了凸起、破裂、游离三型分类法，该方法临床应用较普遍。[周秉文，胡有谷，孙进修，等．腰椎间盘突出症的分型及术称商榷．中华骨科杂志，1988，8(5):366]