根据脑充血之“肝木失和，肺气不降，肾气不摄，冲气、胃气又复上逆，脏腑之气化皆上升太过”↑（[15]）之病机，张氏提出治疗本病应“清其脏腑之热，滋其脏腑之阴，更降其脏腑之气，引脑部所充之血下行”的“镇肝熄风、引血下行”的原则，并创制镇肝熄风汤（怀牛膝、生赭石、生杭芍、天冬、生龙骨、生牡蛎、生龟板、玄参、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草）作为治疗本病的主方。方中赭石降胃，平肝镇冲，下行通便；牛膝善引上部之血下行，二药合用，相辅相成；玄参、天冬、白芍滋阴退热；龙骨、牡蛎、龟板、芍药敛戢肝火、镇熄肝风，以缓其肝气上升之势；玄参、天冬清肺制肝；山药、甘草和胃缓肝；茵陈

为“青蒿之嫩者，禀少阳初生之气，与肝木同气相求，最能将顺肝木之性，且又善泻肝热”，为清凉脑部之凉药也；麦芽“善助肝木疏泄以行肾气”；川楝子善引肝气下达，又能折其更动之力。本方标本兼治，镇潜共用，引涵兼施，直中病之肯綮，确有独到之处。

此外，张氏还参照西医病理，阐述了脑充血、脑溢血、脑出血之证型及用药的不同。对脑部血管中之血渗出者，他在友人“脑充血证，宜于引血下行药中加破血之药以治之”的启发下，指出对其身体壮实者，可酌加大黄数钱以逐瘀；其身形脉象不甚壮实者，加桃仁、丹参等化瘀。并明确提出“脑充血当通大便为要务”。对脑充血后期脉象柔和而肢体痿废者，主张“少用黄芪助活血之品以通络”，但应谨慎从事。而对于“血菀于上”的脑充血者，因黄芪之情，补而兼升，气升则血必随之升，故病初应忌用黄芪，误用则凶危立见。其辨证之严谨，用药之精确，可见一斑。

【医案例举】

例一 刘铁珊将军丁卯来津后，其脑中常觉发热，时或眩晕，心中烦躁不宁，脉象弦长有力，左右皆然，知系脑充血证。盖其愤激填胸，焦思积虑者已久，是以有斯证也。为其脑中常觉热，俾用绿豆实于囊中作枕，为外治法，又治以镇肝熄风汤，于方中加生地一两，连服数剂，脑中已不觉热。遂去川楝子，又将生地黄改用六钱，服过旬日，脉象和平，心中亦不烦躁，遂将药停服。（《医学衷中参西录·医方·镇肝熄风汤》）

分析 张氏处处重视情志为病，且常配外治法，其经验可取。加生地者，意在增强滋阴清热之功，因阴虚火亢，冲气最易上冲。去川楝者，因肝气已平之故。

例二 谈丹崖，北平大陆银行总理，年五十二岁，得脑充血头痛证。

病因 禀性精明强干，分行十余处多经其手设立，因此劳心过度，遂得脑充血头痛证。

证候 脏腑之间恒觉有气上冲，头即作痛，甚或至于眩晕，其夜间头痛益甚，恒至疼不能寐。医治二年无效，浸至言语謇涩，肢体渐觉不利，饮食停滞胃口不下行，心中时觉发热，大便干燥，其脉左右皆弦硬，关前有力，两尺重按不实。处方生赭石一两，生地一两，怀牛膝六钱，枸杞六钱，龙骨六钱，牡蛎六钱，萸肉五钱，白芍五钱，茵陈二钱，甘草二钱。共煎汤一大盅，温服。药服四剂，头痛减，睡眠佳，脉弦硬减，再以本方加减出入，又二诊而愈。（《医学衷中参西录·脑充血门》）

分析 本案脉象弦硬，自觉气上冲、心中热、头痛、眩晕，均为肝火（气）过升之象，而两尺重按不实，为上实下虚，阴分不足之明证。血随气逆于上，下虚而不润，故有大便干燥等象。张氏处方以滋阴清热、平肝镇肝、疏肝通便、引血下行为法，而收速效，其辨证用药之精当，值得师法。

2.脑贫血治疗

与脑充血证相反，张氏认为脑贫血证则为血之上注于脑过少，无以养其脑髓神经，致使脑神经失其所司。而血之上注过少，实由“宗气虚寒，不能助血上升”↑（[16]）。故治疗脑贫血证，主张“应峻补其胸中大气”，自拟当归补血汤益气温阳、补血活血，治疗中风脉象迟

弱，身软，肢体渐觉不利，或头重目眩，或神昏健忘，甚或昏仆，移时苏醒致成偏枯者。方中主以黄芪升补胸中大气，使血随气升，上达脑中；用当归、龙眼肉、鹿角胶养血生髓；丹参、乳、没开血痹，化瘀滞；甘松助心房运行有力，以多输血于脑，且又为调养神经之品。对于脑贫血肢体痿废或偏枯，脉象极微细无力者，又拟干颓汤↑（[17]）、补脑振痿汤↑（[18]）治疗。并指出肢体偏废，服药久不效者，应着重补肾通络，多选用胡桃肉、地龙、〓虫、马前子等。