分析 大气虽聚于胸中，主司呼吸，撑持全身，但其功能的发挥有赖于少阳之气的升发及中焦的升降。大气下陷，脾气不升，津不上承则口渴；气分郁结，经络瘀滞，则胸疼时作；其脉象以沉迟、微、弱或六脉不全，参伍不调为大气下陷之特征。方中芪、柴、知，升提大气，与升陷汤同义，用当归、桂枝、乳香、没药辛通活血，以散经络之瘀滞。若气分郁结，兼及胁下胀疼者，张氏常加生龙牡以敛肝通络。

（三）寒温统一，注重清透

张氏论温病，主张寒温统一，认为温病治法已备于伤寒。如温病初起治宜辛凉，然辛凉之法亦备于伤寒，麻杏甘石汤“诚为温病初得之的方矣”↑（[6]）。但其外表证未解，内有蕴热即可服用。至温病传经已深，清燥热之白虎汤、白虎加人参汤，通腑之大、小承气汤，开结胸之大、小陷胸汤，治下利之白头翁汤、黄芩汤，治发黄之茵陈栀子柏皮汤等及一切凉润、清火、育阴、安神之剂，皆可使用。并指出寒温治法之别，在于“始异而终同”。所谓“始异”，即伤寒发表可用温热，温病发表必用辛凉；谓其“终同”，即病传阳明之后，不论伤寒、温病，皆宜治以寒凉，而大忌温热。

张氏临证将温病分为风温、春温、湿温三类。认为三类温病虽见症不同，其本质皆缘郁热。“大凡病温之人，多系内有蕴热，至春阳萌动之时，又薄受外感拘束，其热即陡发而成温”↑（[7]）。他遵循“火郁发之”之旨，治疗上主张宣散郁结，疏通气机，透邪外达。反对徒执寒凉，只清不透，使邪无由出。并自拟清解汤↑（[8]）、凉解汤↑（[9]）、寒解汤↑（[10]）三方，径以石膏清其内热，又选用薄荷、连翘、蝉蜕发表，且“引胃中化而欲散之热，仍还太阳作汗而解”。正是基于对温病“郁热”这一本质的深刻认识，初起治疗即立足于清透。

温病人里化热，抑或伤寒、中风入里化热，是阳明热盛之象，张氏皆以寒凉清热为主，不复有伤寒、中风、温病之分，投以白虎汤灵活加减化裁。临证使用白虎汤，张氏有着丰富

的经验，认为白虎汤之“四大”典型症状中，唯脉洪为必见之症。只要见脉洪大，又有阳明热盛之一二症，则无论外感内伤，皆可用之，不必拘泥于古人之说。

阳明腑实用三承气汤，此乃大法，然张氏认为承气力猛，倘或审证不确，即足偾事。于是据其三十余年临证经验，强调“凡遇阳明应下证，亦先投以白虎汤一二剂，更改其服法，将石膏为末而不入煎，以药汤送服之”，因屡用此方奏效，遂名之曰白虎承气汤↑（[11]）。对于温热病神昏谵语，张氏遵从陆九芝“胃热之甚，神为之昏，从来神昏之病，皆属胃家”之说，将热病神昏分为虚实两类。其脉象洪而有力，按之甚实者，可按阳明胃实治之，投以大剂白虎汤；若脉兼弦、兼数，或重按仍甚实者，治宜白虎加人参汤；对邪入阳明，淫热于肝，致肝风内动者，以白虎撤其阳明之热，生龙骨、生牡蛎以镇肝熄风。

张氏治疗温病不仅擅用白虎，而且依据病证不同，化裁组成了众多新方，如石膏粳米汤↑（[12]）、镇逆白虎汤↑（[13]）、通变白虎加人参汤↑（[14]）等，皆由白虎汤衍化而来。

【医论附录】

《伤寒论》中原有温病，浑同于六经分篇之中，均名之为伤寒，未尝明指为温病也。况温病之原因各殊，或为风温，或为湿温，或为伏气成温，或为温热，受病之因既不同，治法即宜随证各异。有谓温病入手经不入足经者，有谓当分上中下三焦施治者，皆非确当之论，斟酌再四，惟仍按《伤寒论》六经分治乃为近是。（《医学哀中参西录·医论·温病遗方》）

三、治疗经验

张氏一生勤于临证，积累了丰富的临床经验，其中尤以论治中风、脱证等最具特色。

（一）分别中风论治

中风有真中、类中之别。张氏认为真中者极少，因而着意对类中进行研究、发挥。指出类中风亦即内中风，此“风自内生，非风自外来也”，↑（[15]）其治疗分充血、贫血，以虚实论治。

1.脑充血治疗

张氏根据“血菀于上，使人薄厥”的理论，认为脑充血即《内经》中所言的煎厥、薄厥、大厥。其病位在“肝”，阴虚阳亢、上实下虚、脏腑之气升发太过或失之下行，血随气逆为主要病机。即“人之血随气行，气上升不已，血即随之上升不已，以致脑中血管充血过甚”（《医学衷中参西录·医案·脑充血门》），有碍神经，以致语言肢体謇涩不利，口眼歪斜等等。