【问题】

1．如何区别癥瘕之病属气分或血分？

2．癥瘕的主要发病机制及治疗原则是什么？

3．癥瘕的辨证要点是什么？

4．癥瘕痰湿证与湿热证的病机与证治有何不同？

5．癥瘕的鉴别诊断有哪些？

妇女下腹胞中结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。癥和瘕既有区别又有联系。癥者有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕者假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。但癥瘕的形成，多因气聚不散，日久血瘀成癥，由于临床上难以截然区分，故常以癥瘕并称。

《素问·骨空论》首载“瘕聚”：“任脉为病……女子带下瘕聚。”《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》提出了治疗妇科癥瘕第一方——桂枝茯苓丸。

西医学之子宫肌瘤或卵巢良性肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症、结核性包块等，若非手术治疗，则可参照本病处理。

【病因病机】

主要病因病机是正气虚弱，邪毒内侵，或七情不遂、房事不慎、饮食内伤，致脏腑功能失调，气机阻滞，血瘀、痰湿、热毒等有形之邪积聚于冲任胞宫而成。

1．气滞血瘀

情志内伤，肝郁气滞，血行不畅，瘀阻冲任胞宫，结成癥瘕；或经行产后，血室正开，风寒之邪侵入，气血凝滞；或值血海空虚、余血未净之际，房事不节，与邪相搏成瘀，滞于冲任胞宫，瘀久成癥。正如《校注妇人良方·妇人腹中瘀血方论第十》中云：“妇人腹中瘀血者，由月经闭积，或产后余血未尽，或风寒滞瘀，久而不消，则为结聚癥瘕矣。”

2．痰湿瘀结

脾阳不振，饮食内伤，脾失健运，脾虚水湿不化，聚而成痰，痰湿下注，阻滞冲任胞宫，痰凝气血，渐成痰瘀，积聚不散，日久成癥。正如《女科经纶·痃癖证》引武淑卿所说：“盖痞气之中，未尝无饮，而血癥、食癥之内，未尝无痰，则痰、食、血未有不因气病而后形成。”

3．湿热瘀阻

经行产后，余血未净，血室开放，脉络空虚，或不禁房事，或感染湿热邪毒，与血搏结，瘀阻冲任胞宫，渐成癥积。正如《三因极一病证方论·妇人女子众病论证治法》云：“多因经脉失于将理，产蓐不善调护，内作七情，外感六淫，阴阳劳逸，饮食生冷，遂致荣卫不输，新陈干忤，随经败浊，淋露凝滞，为癥为瘕。”

4．肾虚血瘀

先天禀赋不足，肾气亏虚，或房劳多产，或感受外邪，导致肾虚。肾气不足，推动无力，血行受阻；肾阳虚衰，虚寒内生，血得寒则凝；肾阴亏虚，阴虚内热，血为热灼，均可导致肾虚血瘀；瘀血内积，阻滞冲任胞宫，日久成癥。

【诊断要点】

1．病史

可有月经病、带下病、不孕症、生殖道炎症等病史，或精神创伤史。

2．症状

下腹部包块，或胀、或痛、或满，伴有月经异常、痛经，或带下异常等。

3．检查

妇科检查，B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等检查协助确诊。注意结合相关的肿瘤标志物检查等，排除恶性肿瘤。